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产后抑郁的预防与治疗

来源:上元教育   【上元教育:专注学习效果的职业教育机构】   2018-12-20 17:35:00

什么是产后抑郁?产后抑郁都有哪些表现?为什么产妇会发生产后抑郁?如何预防和治疗产后抑郁?
定义
产后抑郁是指产妇在分娩后出现以抑郁、悲伤、暴躁、沮丧、大哭大闹、易激怒、烦躁,甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。
产后抑郁是女性在怀孕和生产期间,伴随生理、心理及环境的一系列变化后,常见的一种产后精神卫生问题,其发病率在国外报道约为30%,国内为5%~15%。通常在产后2周内出现症状,大约70%的患者在1年内治愈,极少数会持续1年以上。产后抑郁障碍在症状、病期、病程和结局方面与其他抑郁障碍类似,临床上常用的精神疾病诊断分类标准均将其归入“心境障碍抑郁发作”范畴。
特征
从产后抑郁的定义上可以看出,产后抑郁属于一种心理障碍,并没有固定的定量指标来判断产妇是否患有产后抑郁。目前国内外的临床及实验室研究,也都没有针对产后抑郁的特异的实验室指标和统一的诊断标准,大多依据各种症状的自评量表,以相应的评分结果来判断患病程度。对于普通家庭成员来说,由于不是专业的从医人员,并不需要掌握专业的诊断方法,只需关注产妇的日常表现即可,一旦出现类似表现,就应该引起警惕。
女性产后的常见表现可以分为以下几类:
(1)情绪异常,如产后爱哭、烦躁不安、一点小事也能激起恼怒、无法照料自己和孩子,长时间感到情绪低落、愁苦及悲惨,早上或入夜时分情况较为严重,有时白天情绪低落,夜晚情绪高涨,呈现昼夜颠倒的现象。
(2)淡漠自闭,如不愿意和家人交流,说话常常表现得非常不耐烦,整日把自己关在房间甚至不开灯。
(3)自觉生活无意义,如对以往的享受觉得不再被吸引,以往的兴趣亦变得无聊,对日常活动缺乏兴趣。常感到脑子反应迟钝,思考问题困难,主动性下降,流露出对生活的厌倦,对生活失去信心。
(4)自我评价降低,如总觉得自己特别失败,什么事情都做不好,甚至打翻奶瓶这样的小事都会引起伤心并且不肯原谅自己。
产妇出现上述任何一种现象都应该警惕产后抑郁症发生的可能,尤其对于那些反复出现异,想法的产妇,更应多加关注。但是也不能轻易把产妇正常的情绪变化误认为是产后抑郁。一般来说,产后正常的情绪低落来得快、去得也快,这种情绪起伏变化通常两周内会自行缓解,这也是产后恢复过程当中的一部分。家人在此种情况下不应表现得过于紧张,以免加重产妇的心理负担。
同时,产后抑郁与其他精神科类疾病的表现也应区别开来,如产妇出现言语紊乱、行为怪异、幻觉、奇怪的想法等,应归类于其他相应的精神科疾病类别,需要尽快咨询医生,积极治疗。
 
影响因素
产后抑郁的产生因素比较复杂,可以归结为三方面:生理因素、心理因素和社会因素。
(1)生理因素方面 
在妊娠分娩的过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产妇分娩之后的24 h内,体内激素分泌水平出现骤变,这是产后抑郁症发病的关键生物学基础。研究发现,临产前胎盘类固醇的释放量达到最高值,患者表现出情绪愉快;分娩后胎盘类固醇的分泌突然减少,则患者表现出抑郁症状。生理因素方面的另一个影响因素是遗传,研究表明有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁的发病率增高,说明家族遗传可能影响到女性对抑郁症的易感性。
(2)心理因素方面 
产前没有做好当母亲的心理准备、对分娩的紧张恐惧、需要学习如何照顾婴儿、无法适应从二人小世界到“四大一小”大家庭的变化等,均对产妇产生较大的心理压力,因此容易导致产妇的情绪紊乱、焦虑和抑郁。对于产妇来说,孩子刚出生时充满兴奋,但接下来可能是失望,不能适应产后无法安睡和疲惫不堪的生活。
(3)社会因素方面
每一位产妇都生活在家庭和社会中,孕期受到严密呵护,而产后在家庭的重要位置被新出世的孩子代替,心理产生巨大落差,特别是有些产妇因为怀孕失去了工作机会,又得不到家庭在物质和精神上的支持,有的产妇想生男孩(女孩)却生了女孩(男孩)等等。另外,还有些曾经历过不良孕产史的孕妇,往往忧心忡忡,精神高度紧张,更容易导致产后情绪低落。
除了以上三方面因素外,产后抑郁还与产妇的年龄、民族、职业、文化程度、孕产期保健服务的质量等因素有关。随着现代医学的发展,生理因素方面的影响往往更容易消除,但心理和社会因素的影响却很难消除,成为产后抑郁的主要原因。
 
预防与治疗
产后抑郁不仅影响产妇及婴儿的身心健康和安全,而且影响到婚姻、家庭及社会的幸福与稳定。因此,对产后抑郁应给予充分的重视,要从产前即开始着手产后抑郁的预防工作。
首先,医生在孕期阶段可以利用孕妇学校、讲座等多种渠道普及关于怀孕和分娩的常识,减轻孕产妇产前的紧张和恐惧。尽早了解学习育婴技能,避免婴儿到来时手足无措、紧张慌乱。家庭中的女性前辈可以多多传授分娩和育儿经验。配偶和家人要了解学习照顾孕产妇和育婴相关知识,对孕产妇多给予理解、关心和支持,外来的支持可以将负性应激的影响降到最低。调整好家庭关系,尤其是婆媳关系。为产妇提供良好的休养环境,养成良好的睡眠习惯。
其次,医护人员和家庭成员在照料好婴儿的同时,也要持续关注产妇的变化和需求,耐心倾听产妇的忧虑和苦恼,并给予积极的回应,用友善、亲切、温和的语言,表达出更多的关心,使产妇具有良好的身心适应状态,安全度过产后抑郁的发生期。产妇要尽可能多休息,孩子睡觉时产妇也尽量睡觉,要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助。例如请丈夫帮助完成家务和夜间喂奶的工作,请家人帮助准备食物或者处理家务等;同时,要保持良好的生活习惯,适度锻炼身体,带孩子到户外活动、散步,呼吸新鲜空气,感受温暖的阳光。
如果以上预防措施未能起到良好的效果,产妇已经出现了严重的产后抑郁的症状,应及时咨询医生,对症治疗。
治疗方式有两种:
(1)药物治疗,如服用抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药等。需要注意的是,产妇服药期间,可改用人工喂养,以免服药影响婴儿。产妇应定期门诊复查,与医生沟通,监测病情和药物反应。
(2)心理干预治疗,主要是引导产妇做好生活方式和心理的调适,同时丈夫、公婆、父母等家庭成员应做好相互之间的沟通,建立温馨的家庭氛围,给予产妇无微不至的关怀照顾,关心产妇的心理感受,对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。更多情况下,心理干预的重要性要大于药物治疗。无论产后抑郁的程度如何,以及采用何种治疗方式,家人和周围常接触产妇的人士,都应给予足够的支持和理解,有助于产后抑郁的尽快恢复。
产后抑郁症不仅影响产妇个人的健康,而且可能影响下一代的认知行为,造成家庭关系不和谐,甚至酿成家庭的悲剧。因此,期望更多的家庭和社会关注产后抑郁症,给予很好的应对,保障妇儿的身心健康。
[摘自中华医学信息导报2017年第8期]
 
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产后抑郁的预防与治疗

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